Unité d' Hospitalisation de Courte Durée du Centre Hospitalier de la Région d'Annecy

 












 

 

ECHELLE  NIHSS

    L'échelle NIHSS ( National Institute of Health Stroke Score ) a été décrite en 1989 pour servir à évaluer les patients ayant un AVC en phase aiguë.
    Le temps de passation de l'échelle est de 6 mn 30 en moyenne.
    Il existe une corrélation entre le score obtenu dans les 24 premières heures et le volume de tissu infarci mesuré sur le scanner réalisé au 7e jour.
    Le score initial permet une prédiction plus fiable du handicap résiduel du patient que les autres échelles existantes
    Elle permet de délimiter des seuils, qui demandent a être confirmés:
        Un score inférieur à 10 avant la 3e heure permet d'espérer 40% de guérisons spontanées, alors que celles-ci sont exclues par un score supérieur à 20.
        Un score supérieur à 15 dans les 24 heures initiales entraîne un risque d'hématome intra - infarctus symptomatique de 15% si le patient est traité par anticoagulants à doses curatives: ceux-ci devraient donc être prohibés devant un tel déficit.

    Extrait de la Lettre du Neurologue Juin 1999

1a Niveau de conscience 0: vigilance normale, réponses aisées
1: non vigilant, éveillable par des stimulations mineures pour répondre ou exécuter les consignes
2: non vigilant, requiert des stimulations répétées pour maintenir son attention; ou bien est obnubilé et requiert des stimulations intenses ou douloureuses pour effectuer des mouvements non automatiques
3: répond seulement de façon réflexe ou totalement aréactif
 
1b Questions: le patient est questionné sur le mois et son âge 0: réponses correctes aux deux questions
1: réponse correcte à une question
2: aucune réponse correcte
 
1c Commandes: Ouvrir et fermer les yeux, serrer et relâcher la main non parétique 0: exécute les deux tâches correctement
1: exécute une tâche correctement
2: n'exécute aucune tâche
 
2 Oculomotricité: seuls les mouvements horizontaux sont évalués 0: normal
1: paralysie partielle; le regard est anormal sur un oeil ou les deux, sans déviation forcée du regard ni paralysie complète
2: déviation forcée du regard ou paralysie complète non surmontée par les réflexes oculo-céphaliques
 
3 Vision 0: aucun trouble du champ visuel
1: hémianopsie partielle
2: hémianopsie totale
3: double hémianopsie, incluant cécité corticale
 
4 Paralysie faciale 0: mouvement normal et symétrique
1: paralysie mineure ( affaissement du sillon nasogénien; sourire asymétrique )
2: paralysie partielle: paralysie totale ou presque de l'hémiface inférieure
3: paralysie complète d'un ou des deux cotés
 
5a Motricité MSG: bras tendu à 90°en position assise, à 45°en décubitus durant 10 secondes 0: pas de chute
1:
chute vers le bas avant 10 secondes sans heurter le lit
2:
effort contre pesanteur possible mais le bras ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit
3:
aucun effort contre pesanteur, le bras tombe
4:
aucun mouvement
 
5b Motricité MSD: bras tendu à 90°en position assise, à 45°en décubitus durant 10 secondes 0: pas de chute
1:
chute vers le bas avant 10 secondes sans heurter le lit
2:
effort contre pesanteur possible mais le bras ne peut atteindre ou maintenir la position et tombe sur le lit
3:
aucun effort contre pesanteur, le bras tombe
4:
aucun mouvement
 
6a Motricité MIG: jambes tendues à 30° pendant 5 secondes 0: pas de chute
1:
chute avant 5 secondes, les jambes ne heurtant pas le lit
2:
effort contre pesanteur mais la jambe chute sur le lit
3:
pas d'effort contre pesanteur
4:
aucun mouvement
 
6b Motricité MID: jambes tendues à 30° pendant 5 secondes 0: pas de chute
1:
chute avant 5 secondes, les jambes ne heurtant pas le lit
2:
effort contre pesanteur mais la jambe chute sur le lit
3:
pas d'effort contre pesanteur
4:
aucun mouvement
 
7 Ataxie : N'est testée que si elle est hors de proportion avec un déficit moteur 0: absente
1:
présente sur un membre
2:
présente sur deux membres
 
8 Sensibilité: sensibilité à la piqûre ou réaction de retrait après stimulation nociceptive 0: normale, pas de déficit sensitif
1:
hypoesthésie modérée: le patient sent que la piqûre est atténuée ou abolie mais a conscience d'être touché
2:
anesthésie: le patient n'a pas conscience d'être touché
 
9 Langage 0: normal
1: aphasie modérée: perte de fluence verbale, difficulté de compréhension sans limitation des idées exprimées ou de la forme de l'expression
2: aphasie sévère: expression fragmentaire, dénomination des objets impossibles; les échanges sont limités, l'examinateur supporte le poids de la conversation
3: aphasie globale: mutisme; pas de langage utile ou de compréhension du langage oral
 
10 Dysarthrie 0: normal
1:
modérée: le patient bute sur certains mots, au pire il est compris avec difficultés
2:
sévère: le discours est incompréhensible, sans proportion avec une éventuelle aphasie; ou bien le patient est mutique ou anarthrique
 
11 Extinction et négligence 0: pas d'anomalie
1:
négligence ou extinction visuelle, tactile, auditive ou personnelle aux stimulations bilatérales simultanées
2:
héminégligence sévère ou extinction dans plusieurs modalités sensorielles; ne reconnaît pas sa main ou s'oriente vers un seul hémi-espace

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