Unité d' Hospitalisation de Courte Durée du Centre Hospitalier de la Région d'Annecy

 












 

 

Syndromes grippaux ou pneumopathies atypiques d'Asie

Recommandations pour la prise en charge des patients symptomatiques en provenance de Chine continentale , Hong Kong et Hanoï

 

Références :

Protocole relatif à l'examen des personnes revenant de Hong - Kong ou Hanoï et présentant ou syndrome respiratoire ; DGS 28 Mars 2003

Protocole relatif à la prise en charge des personnes . Information destinée aux professionnels de santé ( 22 Mai 2003 remplaçant celui du 09 mai )

Réponses aux questions les plus fréquemment posées
 

Toute personne revenue en France depuis le 1er Mars 2003 en provenance d'Hanoï ou de Hong kong qui présenterait une fièvre élevée d'installation rapide, accompagnée de troubles respiratoires doit appeler sans délai le SAMU qui assurera son transfert dans un service d'urgences hospitalier s'il y a lieu

 

Procédure locale SAU - CHRA : Si un patient se présente de lui même à l'accueil du service:
    1-  Lui mettre un masque sur le visage pour protection
    2- Appeler directement le service de maladies infectieuses au poste 4721 pour envisager une admission directe
    3- Dans le cas contraire il doit être admis directement en UHCD en chambre seule avec des mesures d'isolement respiratoire.

La réserve de Tamiflu se trouve dans le service d'Infectiologie

 

bulletToute personne de retour de Hong-Kong , Hanoï depuis moins de 15 jours présentant :

    Une fièvre > à 38 d'apparition brutale
ET
    des symptômes respiratoires et tout contact vivant au foyer de ces personnes présentant les mêmes symptômes
        doit recevoir un traitement curatif
        doit être hospitalisée en isolement dans un service spécialisé en maladie infectieuse disposant des équipements nécessaires et d'un service de laboratoire
        doit faire l'objet rapidement d'un prélèvement

bulletTout contact proche asymptomatique de ces personnes doit recevoir un traitement prophylactique

 

bulletSet de Prise en charge

Masque et lunettes de protection
Gants à usage unique (2 paires par soignant )
Kit de prélèvement type virocult
Kit de prélèvements sanguins avec 2 tubes secs par patient
Conteneurs à déchets d'activité de soins à risque infectieux ( DASRI )

bulletPrélèvements à réaliser impérativement

Prélèvement pour la recherche du virus grippal :
    Prélèvement naso-pharyngé par écouvillonnage.
    Contacter la coordination nationale des GROG : 01 56 55 51 51
    Remplir une fiche de renseignements indiquant les coordonnées du service, l'identité du patient, ses symptômes précis et le contexte: " pneumonie au retour de --- " . Cette fiche accompagnera les prélèvements.

Prélèvements sanguins spécifiques
    Prélever du sang sur deux tubes secs. Placer dans un conteneur hermétique. Les conserver au réfrigérateur professionnel. Les modalités de récupération des tubes seront communiqués ultérieurement.

Expédier sans délai le prélèvement naso-pharyngé et les deux tubes secs au Centre National des virus Influenzae de la zone géographique:

            Lyon : Laboratoire de virologie, Domaine Rockefeller, 8 Rue Rockefeller 69373 Lyon Cedex 08   Tel 04 78 77 70 29

Elimination des déchets:
    Tous les déchets de soins et les éléments de protection sont placés dans des conteneurs DASRI.
            Enlever dans l'ordre suivant: le masque, la premiere paire de gants ( les placer dans le conteneur), puis les lunettes .
            Laver les lunettes avec du savon
            Enlever la 2e paire de gants ( à placer dans le conteneur) et se laver les mains.

bullet

Traitement curatif :
    Oseltamivir ( Tamiflu ), pendant 5 jours :
        Adulte: un comprimé matin et soir, soit 150 mg/jour
        Enfant: à partir de 1 an, en fonction du poids:
                                < 15 kg : 30 mg x2/jour
                                15 - 23 kg : 45 mg x 2/jour
                                23 - 40 kg : 60 mg x 2/jour
                                 > 40 kg : 75 mg x 2/jour ( la suspension orale contient 12 mg par ml )

   
    Doxycycline: deux comprimés à 100 mg par jour pendant 10 jours
ou chez la femme enceinte et l'enfant, un macrolide à la posologie habituelle pendant 10 jours.
 

bulletTraitement prophylactique:
    Toutes les personnes, de treize ans ou plus, asymptomatiques vivant au foyer d'un sujet symptomatique doivent recevoir le traitement prophylactique suivant :
    Oseltamivir ( Tamiflu ), au moins 7 jours : un comprimé ou une dose de suspension, ( 75 mg/j )
 
bulletMesures d'hygiène au sein de la famille pendant 15 jours
   
Isolement du sujet symptomatique, en particulier vis-à-vis des sujets à risque ( affections pulmonaires ou cardiovasculaires, personnes âgées et immunodéprimées ... ) et des enfants de moins de treize ans de la famille
    Suppression des visites inutiles dans la chambre du patient et dans la famille
    Aération régulière de la pièce
    Port du masque ( chirurgical ) pour l'entourage lors des soins et lavage des mains après ceux-ci
    Port du masque par le patient symptomatique lors de la présence d'un tiers dans sa chambre.

 
bulletCritères d'Hospitalisation
    Une prise ne charge ambulatoire intégrale et envisagée si le patient est âgé de moins de 50 ans, sans comorbidité et sans signe de gravité.
    La présence d'un seul des signes cliniques de gravité suivants, a fortiori d'évolution rapide, conduit à l'hospitalisation en isolement du patient :

Chez l'enfant :
    signes de détresse respiratoire
    troubles de la vigilance
    difficultés alimentaires
    tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées
    signes de déshydratation aigue associée
    contexte particulier : très jeune age ( inférieur à 3 mois ) , antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues, précarité familiale.

Chez l'adulte:
    troubles de la vigilance, désorientation, confusion aigue
    tachypnée > 30/mn
    PAS < 90 mmHg
    tachycardie > 120/mn
    température inférieure à 35 ou supérieure à 40°C

 
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Modalités de surveillance assurée par le GROG
    Le suivi des patients asymptomatiques s'étend sur quinze jours après leur retour
    La surveillance doit être prolongée devant l'apparition d'un cas symptomatique
    Appel quotidien par le médecin du GROG des personnes en observation afin de vérifier l'absence d'éléments cliniques nouveaux
    L'apparition chez un sujet précédemment asymptomatique, d'un seul symptôme et/ou l'aggravation des signes cliniques chez un sujet déjà symptomatique doit être suivie d'une visite médicale ( par le médecin du GROG de préférence ou le médecin traitant

   

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